Todos sabemos que a experiência de viver com PHDA é única para cada pessoa. Embora a maioria das pessoas com PHDA se debata com os principais sintomas, como a impulsividade, o esquecimento, a incapacidade de manter a concentração durante muito tempo e a mudança constante de actividades, outras características podem variar muito de pessoa para pessoa. Esta disparidade torna a PHDA difícil de diagnosticar. 

No entanto, os sintomas que estão principalmente associados à PHDA também podem ser enganadores e indicar muitas outras condições de saúde mental. As perturbações de ansiedade, as perturbações do espetro do autismo, as perturbações do sono e bipolares, e muitas outras doenças diferentes podem manifestar-se em algumas pessoas de forma semelhante à PHDA (e confundir e irritar os pobres médicos que apenas tentam diagnosticá-las e serem deixados em paz).

Uma dessas doenças que imita alguns aspectos da PHDA é a perturbação da personalidade limítrofe. Apesar de, à primeira vista, serem bastante distintas, sobrepõem-se de formas muito curiosas. É sobre isso que nos vamos debruçar hoje, por isso apertem os cintos; há muuuuita coisa de que temos de falar. 

[O que é a DBP?] O que é a perturbação da personalidade limítrofe?

Comecemos por definir corretamente a perturbação da personalidade limítrofe. Tal como a PHDA, a perturbação da personalidade limítrofe (ou TPB) é uma doença mental. Esta perturbação afecta principalmente a capacidade de uma pessoa gerir as emoções, causando problemas no funcionamento da vida quotidiana. 

À semelhança de muitas outras perturbações da personalidade, a DBP começa normalmente durante a adolescência. Em geral, as mulheres têm mais probabilidades de serem diagnosticadas com TPB, embora isso não signifique que os homens não sejam susceptíveis de a sofrer.

Se tem pais ou familiares próximos com TPB, é mais provável que também desenvolva esta doença (1). Mas as pessoas que não têm pais ou parentes próximos são imunes - toda a gente pode desenvolver TPB, especialmente se já tiver sofrido de problemas de saúde mental como ansiedade, depressão ou distúrbios alimentares. Traumas passados, maus tratos na infância e abuso de substâncias por parte dos pais também podem contribuir para o desenvolvimento de TPB.

Muitas pessoas confundem a DBP com a doença bipolar. Eu sei, eu sei, parecem quase a mesma coisa. Apesar de estas duas doenças terem vários sintomas semelhantes, são bastante diferentes. 

As pessoas com TPB enfrentam alterações de humor e de comportamento quando passam por situações de stress ou devido a interacções com outras pessoas, enquanto que as pessoas com perturbação bipolar têm alterações de humor mais sustentadas. A perturbação bipolar também envolve alterações de humor muito mais dramáticas. Na maioria dos casos, as pessoas com perturbação bipolar têm períodos distintos de alterações de humor - altos (manias) e baixos (depressões) com intervalos de humor estável.

Mas não vamos desviar-nos do nosso principal tópico de interesse e entrar em mais pormenores sobre os sintomas da DBP.

[Sintomas da DBP] Quais são os principais sintomas da perturbação da personalidade limítrofe?

Já descobrimos que, devido à sua condição, as pessoas com TPB têm dificuldade em gerir as suas emoções. Mas quais são as formas mais comuns de manifestação desta dificuldade?

Um sintoma extremamente comum que as pessoas com TPB experimentam são as mudanças de humor intensas. Pode dizer-se que ter mudanças de humor ocasionalmente é uma das coisas mais normais do ser humano. Mas na DBP, não se trata de uma ocorrência rara, mas sim de uma forma de viver. 

A montanha-russa emocional que as pessoas com TPB experimentam não só é frequente, como também bastante extrema - podem passar de um estado de alegria para um estado de destruição total em poucos minutos. Tal como as mudanças de humor normais, as que caracterizam a DBP são normalmente provocadas por um estímulo externo - stress, acontecimentos traumáticos ou falta de sono. No entanto, os cientistas ainda estão a tentar perceber a relação entre o stress e a DBP (2).

A DBP vem frequentemente acompanhada de problemas de raiva. As pessoas com esta condição são propensas a explosões intensas e inapropriadas de indignação e ressentimento. Podem expressar a sua raiva de muitas formas, desde comentários amargos e sarcásticos até ao envolvimento em lutas físicas.

Pode parecer estranho, mas apesar de terem emoções tão intensas, as pessoas com TPB também se podem sentir vazias e entorpecidas durante longos períodos.

Se sofre de DBP, pode sentir um medo intenso do abandono e esforça-se muito para evitar ser rejeitado pelas pessoas. Mas pode mudar instantaneamente a sua opinião sobre as pessoas - passando de as idealizar a desprezá-las sem qualquer razão séria.

Não só a sua opinião sobre os outros pode sofrer devido à sua DBP, como também pode sentir mudanças drásticas na sua autoestima. 

As pessoas com DBP podem também sofrer de paranoia intensa e perder o contacto com a realidade durante horas.

Podem frequentemente envolver-se em comportamentos perigosos, como o jogo, a toxicodependência ou a condução imprudente. A auto-sabotagem, a compulsão alimentar e as compras compulsivas também não são invulgares. O TPB pode fazer com que as pessoas abandonem subitamente os seus empregos ou relações, independentemente do sucesso ou da felicidade que sintam. Infelizmente, juntamente com estas tendências vem também a predisposição para a auto-mutilação e pensamentos suicidas. 

[Semelhanças entre TDAH e DBP] Porque é que o transtorno de personalidade limítrofe e o TDAH são semelhantes?

Embora a PHDA e a DBP possam parecer pouco compatíveis, sobrepõem-se em alguns sintomas cruciais. A quantidade de investigação que tenta dar sentido a esta sobreposição de sintomas (existem bastantes estudos sobre o tema!) complica a vida dos médicos e cientistas. 

O território comum reside principalmente na impulsividade, desregulação emocional e dificuldades nas relações interpessoais. No entanto, a natureza destes sintomas é bastante diferente entre as pessoas com PHDA e com TPB.

A impulsividade é um conceito multifacetado, amplamente definido como uma tendência para se comportar por capricho, sem pensar nas consequências dos seus actos. A impulsividade na PHDA é a impulsividade motora, caracterizada por respostas físicas espontâneas. 

Na DBP, a impulsividade é frequentemente o resultado do stress e está intrinsecamente ligada à desregulação emocional. É por isso que se manifestam de formas diferentes - as pessoas com PHDA são geralmente irrequietas e interrompem frequentemente os outros. Em contrapartida, as pessoas com TPB podem magoar-se a si próprias ou sofrer grandes explosões emocionais como reação ao stress.

Para além da impulsividade, as pessoas com PHDA e DBP partilham frequentemente um traço de temperamento relacionado com a procura de novidades - uma tendência para procurar novas experiências com sensações emocionais intensas. Este desejo de actividades emocionantes e excitantes vem acompanhado de desordem, de uma luta para manter a estabilidade financeira e de uma atitude geral despreocupada em relação à vida. Esta procura de novidades pode levar as pessoas com TPL a participar em actividades de risco que as podem prejudicar.

Quanto à desregulação emocional - a dificuldade em regular as emoções - este sintoma é muito mais grave nas pessoas com TPB. No entanto, na PHDA e na DBP, a desregulação emocional manifesta-se de forma semelhante - através de uma maior instabilidade, emoções negativas intensas e um regresso lento ao estado emocional básico normal. 

No entanto, em comparação com as pessoas com PHDA, as pessoas com TPB têm maior probabilidade de se tornarem agressivas e hostis; mostram também uma maior propensão para expressar a sua raiva quando provocadas e para dirigirem a raiva contra si próprias. As pessoas com PHDA têm um melhor controlo sobre as suas emoções e são mais propensas a utilizar estratégias cognitivas adaptativas do que as pessoas com TPB (4). 

Tanto as pessoas com TDAH como as com TPB têm normalmente problemas com relações interpessoais - a capacidade de formar e manter laços com as pessoas à sua volta. Mas há também uma distinção importante entre as razões pelas quais as pessoas com TDAH e com TPB lutam para se relacionar com as pessoas e construir relações saudáveis. Na DBP, os problemas interpessoais são um dos sintomas mais proeminentes inerentes à doença. A própria DBP é acompanhada pela instabilidade da perceção das outras pessoas, pela sensibilidade geral e vulnerabilidade emocional, e pelo medo do abandono. 

Por outro lado, na PHDA, os problemas interpessoais resultam mais dos principais sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade.

Assim, embora haja uma intersecção considerável nos sintomas entre a DBP e a PHDA, se explorar um pouco mais a fundo, verá que existem alguns aspectos destes sintomas que são exclusivos de cada uma destas condições. 

[TDAH + TPB?] É possível ter TDAH e TPB ao mesmo tempo?

Viver com TDAH ou TPB não é fácil por si só, mas será que se pode ter as duas coisas? Lamento dar as más notícias. A DBP e a PHDA também podem ser comórbidas (é uma palavra bonita que significa que pode tê-las ao mesmo tempo). E não é uma ocorrência assim tão rara. Vários estudos descobriram que os sintomas de TDAH na infância estão significativamente correlacionados com uma maior probabilidade de diagnóstico de TPB na idade adulta (4). 

Torna ainda mais complicado para os psiquiatras darem um diagnóstico correto? Sem dúvida. 

Já falámos sobre a maior probabilidade de as pessoas desenvolverem TPB se os seus familiares a tiverem ou outras doenças mentais. A PHDA também tende a estar presente nas famílias. Assim, quando se suspeita de TDAH ou TPB, os psiquiatras provavelmente farão muitas perguntas sobre o histórico médico familiar do paciente. O mesmo se aplica ao historial de traumas - muitas pessoas com TPB sofreram traumas na infância ou na adolescência.

As pessoas que apresentam sintomas de PHDA e de TPB têm de ser submetidas a uma avaliação psicológica exaustiva para serem diagnosticadas com uma ou ambas as doenças. Podem ser utilizados questionários para obter informações sobre os sintomas e o historial de sintomas.

Os psiquiatras também colaboram com o seu médico de clínica geral e obrigam-no a fazer vários exames médicos para excluir quaisquer outras condições e doenças que possam provocar os sintomas que apresenta.

Como vê, obter um diagnóstico pode ser um processo moroso. 

Por isso, se tiver sintomas associados à PHDA ou à DBP, é melhor não perder tempo e contactar o seu médico. É normal sentir-se frustrado ou sobrecarregado quando é diagnosticado com problemas de saúde mental. No entanto, quanto mais cedo compreender o que se passa consigo, mais cedo os seus médicos poderão iniciar o seu tratamento e tornar a sua vida um pouco mais fácil. 

[Tratamento de TPB e TDAH] E quanto ao tratamento? Estas doenças podem ser tratadas eficazmente em caso de comorbilidade?

A PHDA e a DBP são tratadas de forma bastante diferente, por isso, se lhe foram diagnosticadas estas duas doenças, é necessária uma combinação de diferentes tratamentos para as manter afastadas.

Como é que a PHDA é tratada?

A PHDA pode ser tratada com diferentes medicamentos. Normalmente, é receitado às pessoas com PHDA um estimulante que ajuda o seu cérebro a concentrar-se melhor. Em alguns casos, os estimulantes não são muito eficazes ou têm efeitos secundários indesejáveis, pelo que são prescritos medicamentos não estimulantes. Estes medicamentos podem melhorar sintomas como a concentração e o controlo dos impulsos. Muitas vezes, a PHDA vem acompanhada de depressão e ansiedade, pelo que os médicos podem sugerir que comece a tomar antidepressivos.

Quanto aos outros métodos, a terapia cognitivo-comportamental é a opção mais sugerida. Francamente falando, o tratamento mais eficaz da PHDA é multimodal - quando se combina o tratamento médico com a terapia e o treino de competências. 

E quanto ao TPB?

A TPB é maioritariamente tratada através de psicoterapia. A terapia comportamental dialética é considerada a mais eficaz para a DBP, uma vez que deriva geralmente da terapia cognitivo-comportamental, mas é especialmente adaptada para pessoas que sentem as emoções de forma muito intensa. Sabemos que a terapia cognitivo-comportamental se concentra em ajudá-lo a mudar os padrões de pensamento e comportamento prejudiciais e inúteis em que possa estar preso. 

A terapia comportamental dialética também se centra neste aspeto, mas também o ajuda a aceitar quem é e a perceber porque é que pode fazer coisas como magoar-se a si próprio ou tomar decisões precipitadas sobre a sua vida. A terapia comportamental dialética pode ajudar as pessoas com TPB. No entanto, é mais provável que resulte se as pessoas estiverem empenhadas em fazer mudanças consistentes nas suas vidas, se fizerem os trabalhos de casa, se trabalharem ocasionalmente em grupos e se se concentrarem no presente e no futuro, em vez de analisarem excessivamente e lamentarem o passado.

No entanto, a terapia comportamental dialética não é o único tipo de psicoterapia utilizado para tratar a TPB. Existe também um tratamento baseado na mentalização que ensina as pessoas com TPB a reconhecer melhor o seu estado mental e a gerir melhor as suas emoções e impulsos. 

Também se destaca a psicoterapia centrada na transferência, que utiliza a sua relação com o terapeuta como um modelo que o ajuda a ver a forma como interage com as pessoas e a utilizar essas percepções para construir relações mais saudáveis e estáveis com os outros. Estes tipos de psicoterapia também foram criados principalmente para tratar a DBP, pelo que podem ser bastante eficazes.

Também precisamos de apanhar outra prática psicoterapêutica que é habitualmente utilizada para tratar a DBP - a terapia focada no esquema. É possível que já tenha ouvido falar dela, uma vez que se tornou bastante popular nos últimos anos. Esta terapia centra-se na identificação e alteração de comportamentos e formas de pensar pouco saudáveis e auto-destrutivos, e utiliza uma combinação de técnicas cognitivas, comportamentais e focadas na emoção (5).

Portanto, tem muitas opções disponíveis que podem ajudar. Mas haverá mais alguma coisa para além da terapia que possa tornar a sua vida com a DBP um pouco mais fácil? Existem medicamentos criados especificamente para a DBP? Infelizmente, não existem medicamentos que tratem a DBP como um todo, mas existem alguns que podem regular alguns sintomas. Tal como acontece com a PHDA, os antidepressivos podem ajudar a regular as flutuações de humor ou as tendências depressivas (4). 

Além disso, não se esqueça dos diferentes grupos de apoio. Este método de tratamento é frequentemente ignorado, mas pode fazer uma grande diferença. Especialmente tendo em conta que as pessoas com TPB têm dificuldades nas relações interpessoais.

Partilhar os seus problemas, obter informações construtivas e úteis e receber encorajamento e compreensão de pessoas que lutam com a mesma doença são já grandes começos que o podem levar a construir relações mais saudáveis com os outros e a regular melhor as suas emoções. 

É aqui que o Numo app torna-se uma ferramenta vital na sua jornada. Numo oferece "esquadrões" e "tribos"únicos - semelhantes a fóruns ou centros online - onde os indivíduos com PHDA e DBP podem ligar-se. Estes grupos proporcionam uma plataforma para partilhar preocupações, trocar conselhos e oferecer apoio mútuo.

Nestas comunidades, encontrará pessoas que compreendem tanto as dificuldades da PHDA como as complexidades da DBP. Ao frequentar os nossos centros de apoio, pode receber conselhos e apoio personalizados de quem já passou por desafios semelhantes, ajudando assim a construir relações mais saudáveis e a melhorar a regulação emocional. 

Já agora, se for tratada corretamente, a DBP pode tornar-se menos incómoda?

Sim! A DBP tem taxas de remissão bastante interessantes. Um estudo que avaliou um grande grupo de doentes com TPB durante mais de dez anos concluiu que mais de 35% dos doentes com TPB entraram em remissão ao fim de dois anos e, ao fim de dez anos, 91% estavam em remissão (6). Os cientistas que trabalharam neste estudo observaram que alguns doentes entraram em remissão não porque melhoraram a regulação das suas emoções e desenvolveram melhores competências interpessoais, mas porque começaram a evitar as relações interpessoais. Mesmo assim, a remissão foi mantida durante mais de oito anos em 75% dos doentes, o que é bastante prometedor!

[Conclusion] Conclusion

A DBP e a PHDA são doenças que podem ser muito difíceis em muitos aspectos - desde o diagnóstico ao tratamento (nem sequer estou a falar de tentar ultrapassar os obstáculos diários da nossa existência). Mas se tiver uma delas ou ambas, não desespere. Ainda pode viver uma vida plena, construir relações significativas e sentir-se bem consigo próprio se aceitar estas doenças e os desafios que elas acarretam.

Aceitar o TPB e a PHDA não significa render-se a estes desafios; trata-se antes de os integrar no tecido da sua vida e do seu crescimento pessoal - empenhando-se na auto-consciência, procurando o apoio adequado e utilizando diferentes práticas terapêuticas. Esta viagem não é fácil, mas o destino é perceber que uma vida feliz e gratificante está ao seu alcance.

Fontes

1 StatPearls. Borderline Personality Disorder

2 Frontiers in Psychology. How Do Stress Exposure and Stress Regulation Relate to Borderline Personality Disorder?

3 Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation. Borderline personality disorder (BPD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) revisited – a review-update on common grounds and subtle distinctions

4 Dovepress. Attention Deficit Hyperactivity Disorder And Borderline Personality Disorder

5 PLoS ONE. Schema therapy for borderline personality disorder: A qualitative study of patients’ perceptions

6 Arch Gen Psychiatry. Ten-Year Course of Borderline Personality Disorder